[書摘]馬拉松 是導致中暑的高危險活動

朱柏齡
發表於2015/08/18
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2015年3月15日,美國洛杉磯的馬拉松路跑,由於天氣因素,有36位參賽者因熱傷害住院;這次的比賽共有22,846個人參加,有22,310位跑完全程。但因天氣因素,主辦單位決定提早半小時開始,當時溫度為23.5℃,但接近中午時,溫度升至33℃,當天共有185個人因輕重程度不等的熱傷害到醫務站求助,其中有36位住院治療,包括一位60幾歲的老年人,他在35公里處昏倒、心跳停止,經急救後送加護病房治療。

加州的洛杉磯市,往年在同一時期溫度很少超過30℃,那天中午有33℃高溫較不尋常,由此事件來看,可見馬拉松賽事前氣象預報的重要,若主辦單位未依照氣象預報,先得知中午溫度較高而提前開跑,則可能有更多人因熱傷害住院。


(圖片來源:123RF)

在國內,一位36歲的女性,在參加馬拉松比賽途中昏倒被送到急診室,姊姊雖然和她一同參賽,但跑在前面,姊姊表示:「比賽前妹妹的身體狀況良好,我們常一起跑步,但距離都比這次比賽的路程短。」

病人在急診室時肛溫為41.6℃,呈現神智錯亂,血壓為91/48毫米汞柱,心跳每分鐘120次,身體檢查發現她軀幹及四肢有幾年前二度及三度燒傷後癒合之疤痕,約佔體表面積49%。病人體溫迅速被降至38.4℃後送入加護病房治療,隨後產生肝腎衰竭及橫紋肌溶解症,經3天加護醫療後痊癒出院。事後醫師認為她過去燒傷後的疤痕組織沒有汗腺,所以排汗、排熱不良,導致中暑。


(圖片來源:123RF)

臺灣近年來慢跑風氣鼎盛,每年都有數場政府或企業團體舉辦的路跑或馬拉松比賽,一年全省各地幾乎不分季節的在跑,報名相當踴躍,常吸引兩三萬人參加。雖然馬拉松賽常在春天或秋天的清晨舉行,氣候涼爽,但仍有熱傷害病例發生。跑一場馬拉松下來,有的人體重會降個3%-5%;這是因為水分經由汗液大量的流失,所以馬拉松賽的終點站都有體重機,要參賽者量體重,跑之前量次體重,跑之後量次體重,讓參賽者知道自己喪失了幾公斤的水,若水分喪失太多,且有熱衰竭症狀時,就要立即以靜脈輸液補充,這時喝水補充的速度太慢,來不及在短時間內補充大量的水分流失。

2015年3月8日,高雄國際馬拉松就有一位28歲的年輕男性,參加42公里全程馬拉松,當時氣溫為26.5℃,相對濕度64%,跑了5個多小時,在中午約11點半,快接近終點時昏倒送醫,被診斷為中暑;經數日加護病房醫療後痊癒出院。這位男士過去常跑步,但沒跑過這麼長之距離,當天可能跑步超過體能負荷中暑。由以上兩個病例,可見馬拉松賽雖然在賽前主辦單位特別挑選天氣較涼爽的清晨起跑,但參賽者可能因個人或當天天氣變化等因素,造成中暑。


跑一場馬拉松下來,有的人體重會降個3%-5%;這是因為水分經由汗液大量的流失(圖片來源:123RF)

馬拉松賽「主辦單位」應注意事項
盡量避免在高濕高溫的月份辦理馬拉松賽跑,安排比賽日期時,須查閱當地過去幾年之氣溫紀錄。
早上盡量早點開跑,以減少接近中午時未至終點的人數。
在臺灣盡量不要在夏天舉辦賽事,雖然在夏天早晨可能還算涼爽,但某些選手速度較慢,接近中午時可能尚未到終點,臺灣夏天氣溫32℃以上,相對濕度80%以上之機會極大,屬中暑之高危險環境。
必須使用比賽當地的溫濕度測量結果,來計算熱指數,不能單採用氣象局之資料,因氣象局測量的結果和比賽當地的溫濕度可能有差異。若熱指數超過40或濕黑球溫度指數超過28℃時,應考慮取消比賽改期舉行。
在路線起點及沿途,須豎立大型提醒參賽者注意熱傷害的海報看板;主辦單位須全程監控天氣及熱指數的變化。
在起點、沿途及終點,須提供足夠之飲水。建議參加跑者,每15-20分鐘喝150-300cc水以補充汗液流失。比賽前後各量一次體重,汗液流失量約等於體重減輕量,若體重減輕1公斤,則需補充1000cc的水分。
跑步路線中途及終點,須預備噴水站,可直接在選手身上噴水幫助他們降溫。
準備臨時的冷水或冰水池(可使用充氣式的小泳池),若有高體溫的跑者,但他神智清醒、不需急救或做靜脈注射,快做冷水浸泡是相當好的降溫方法。
保持大會控制中心、各站工作人員、救護人員的對講機或手機暢通。.


(圖片來源:123RF)
馬拉松賽「醫療團隊」應注意事項
須有一位了解運動生理、氣象資料、診斷、預防及治療熱傷害的專業醫師參與活動,並於事前就參與活動規劃,給予建議。
醫療團隊的負責醫師,在比賽前須通知最近的醫院做好收治熱傷害病人的準備,並安排比賽現場足夠數量的救護車,救護車上須配備降溫裝置。救護人員須賦予權力來檢查、評估跑者的健康狀況,當發現跑者已明顯不支時,有權制止跑者繼續硬撐;並在比賽前先告知跑者,讓其知道救護人員的權限。
現場須有適當之醫療設備,包括急救設備及降溫設備,如冷水、冰水、水池、冰包、噴霧器及電扇。

參加跑馬拉松者的衛教
跑馬拉松的訓練需循序漸進,逐漸增加時間、距離及訓練強度,並非所有參賽者都了解並做好準備。在比賽開始報名前,主辦單位即須透過媒體宣傳教導這樣的基本知識,甚至舉辦專題演講,請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識。
參賽者須被告知以下狀況為熱傷害之高危險群,避免參加馬拉松賽跑:肥胖、體力差、熱適應不良、飲水不足、睡眠不足、過去曾有過熱傷害者、心臟血管疾病或其他慢性病、甲狀腺功能亢進症、汗腺功能不良、最近感冒、腹瀉、飲酒、使用抑制排汗藥物如治療鼻塞的抗組織胺或腹痛的解痙攣藥、利尿劑、安非他命、麻黃素、抗精神病藥、最近大面積皮膚炎或曬傷等。
兒童汗腺較不發達,排汗功能較差,不宜參加馬拉松賽。
參賽者須有適當訓練及體力,若不習慣在熱天跑步的人,須有1-2周的「熱適應」訓練。
路跑之前、中、後,都要有適量的飲水。不少女生以為跑次馬拉松可以快速減重;但補充回水分後,體重就沒差了。當喪失水分很多時,再怎麼渴,還是要遵守一個小時不能超過1,500cc的飲水量;如果喝運動飲料,可以多喝一點,因為運動飲料有鈉、鉀等電解質;如果沒有鈉的白開水喝太多,小心會水中毒。
過量飲用不含任何電解質的水,如4小時內飲用4,000cc,可能造成低血鈉症(俗稱水中毒),症狀包含神智錯亂、定向感喪失、抽搐或昏迷,所以大量飲水時,須飲用含電解質的運動飲料或水中加少許鹽分(每1,000cc約加入1公克的食鹽)。
穿著淡色、質輕、透氣之衣服。
參賽者須被事先告知熱傷害的早期症狀,如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、步態不穩或當意識不清時,要有自我的警覺。
了解自己的極限,參賽者須被告知以自己感覺最舒適、與平日練習時同樣的速度跑步,不要企圖在此次比賽中跑出個人最好成績,這樣可能超出個人體能負荷,容易導致中暑。
新手最好不要獨自參賽,找個同伴一起報名,路跑時可互相照應,彼此注意對方的健康狀況。


(圖片來源:123RF)
冬天也可能中暑
國外文獻曾報導有位30歲的男性,常參加長跑,這回他參加42.1公里的馬拉松比賽,當時氣溫是9.5℃,濕度62%,但他卻在終點線前10公尺暈倒。搶救時病人肛溫 40.7℃,昏迷指數6(正常標準值為15),被診斷為中暑,因呼吸衰竭而插管,同時還有心臟衰竭及腎衰竭。

事後醫師追問,發現在跑馬拉松前幾天,病人有上呼吸道感染,輕忽了體能狀況,而且還在16公里處與新加入的跑者配速。一般跑步的人有個習慣,找一個跑得比自己稍微快一點的一起跑,跟在他後面時速度就不會太慢。但是這選手找錯人了,他在16公里的地方,跟一個剛加入、體能很好的新跑者跟跑,結果超過自身體力的負荷。

造成他中暑死亡的第一個原因,是身體生病時,皮膚的血液循環差,跑步會產熱,需要大量的血液循環到皮膚,才會大量的流汗、大量的散熱,而這位病人因為呼吸道感染,身體虛弱的時候排汗功能差。其次是運動超過身體的負荷,這也是危險因素之一。因為每個人的體力不同,對運動的負荷能力不同。

排汗能力也有極限
排汗的能力,也有一定的極限,當超過排汗極限的時候,身體就無法再排熱了,所以運動型中暑不是只有夏天才會發生。

資料來源:《32℃警戒:小心熱傷害、中暑》,大塊文化出版。




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