【防護觀念】轉移痛？ 還是真受傷？

康富物理治療所院長  蔡忠憲物理治療師

全民運動的風氣在全世界正夯，台灣也正逐漸轉型成為運動島，許多類型的運動都有不少的追隨者，而跑步與重訓可以說是時下台灣人參與最多的運動項目。由於這兩種類型的運動在訓練的本質上不甚相同，但又能相輔相成，因此許多有著規律運動習慣的人會在這兩個運動中交替進行。身體的動作模式、關節的靈活性、肌筋膜的使用與調節，對於運動是否會造成傷害扮演著舉足輕重的角色。

 路跑可以說是時下最夯的運動  

(圖取用自 Mark J. Sebastian | www.markjsebastian.com)

不能忽視痠痛帶來的警訊

很多人在運動中或運動後都會感受到痠或痛的感覺，剛剛加入這項運動的人會認為痠痛是進步的過程，也可能會被前輩告誡「忍過這些痠痛你就會成功！」，但事實上，有些人進行運動一段時間後，非但痠痛感沒有得到緩解，反而出現加重、甚至蔓延到其他部位、影響到日常生活。痠痛時身體很重要的警訊，它告誡我們的不僅僅是肌力或耐力的不足，也同時說明著身體對這項運動的動作模式使用是否不恰當、神經控制肌筋膜的調節是否有不足、骨關節的靈活性是否有受限、訓練量是否不適合等等，這些，都會透過痠痛感來呈現。

到底是別處轉移痛？還是局部真受傷？

一旦身體的痠痛無法正常休息而緩解，或者動作就會讓疼痛出現並加劇，身體絕對出現了問題，而不僅僅是肌力、肌耐力的不足所產生的反應。但！我們常常針對痠痛或疼痛處來處理，例如按壓、冰敷熱敷、貼藥布、擦藥膏、伸展拉筋、甚至整脊喬骨，有時問題獲得部分緩解，但某部分可能沒有效果，甚至反而加重症狀。而這個原因，就在於我們尚未分辨痠痛疼痛的根源，在不肯定所處理的部位到底是「真的損傷而因修復所需產生發炎的痛感」還是「別處的緊繃或調控異常所產生的轉移症狀」之下，造成了協助身體穩定與正常活動的部位失去其功能、放過了真正引發身體失能與症狀的部位，而使得身體失去應有的平衡，最終變成慢性的問題。

在這裡必須跟大家澄清一個觀念，許多人認為發炎才是很嚴重的問題，某些痠脹腫痛是運動必定會碰到的狀況。事實上，無論是哪一種情形，只要無法透過休息緩解、或者動作會讓疼痛更嚴重，身體絕絕對對都出了問題，而必須透過對運動傷害學有專精的專業人員抽絲剝繭地評估檢查，才能找出造成症狀的原因加以處理。而事實上，除了少部分在運動過程中能明確指出的傷害 (例如扭傷、拉傷、挫傷) 外，絕大多數的人主訴往往是「沒有明確的原因」，也就是說，痠疼痛的部位在運動時既沒有碰撞也沒有拉扯，原來開始運動時也不會不舒服，反而運動後一陣子才開始痠疼痛，且不舒服的部位也沒有紅腫熱等發炎現象，甚至症狀只發生在動作中或按壓身體某些其他特定部位時，但如果直接性針對這個不舒服的部位牽拉或按壓，痠疼痛感並沒有明顯的出現或加重。這些情形，說明了一個事實：這個部位的症狀，是來自於其他根源問題所產生的轉移症狀，而非真正該部位的局部損傷。

轉移痛的可能類型

其實，看似可能很嚴重的問題不一定真的是相當嚴重的情況，抑或看起來好像不太嚴重的症狀可能實際伴隨難以處置的病灶。例如我們常說的心絞痛，在心肌缺氧時疼痛悶麻的感覺除了發生在左胸壁上以外，也可能向上延伸到頸部或臉頰、或向下延伸到左手臂內側甚至到手指處。若跑步中發生這樣的症狀，難免會讓跑友擔心「我是不是心臟出了什麼問題？」，但其實也可能只是跑姿不佳，聳肩駝背造成胸肌群緊張而引起類似的緊痛症狀。從另一個例子來看，我就曾經治療過某些因為跌倒或拐到腳，後來跑步時單邊大腿後側、小腿後側甚至腳跟痠麻的跑友，因為當成單純的扭傷而到處就醫但症狀不見改善，從跌倒拐到這樣的病史來推敲，才向上檢查到骨盆薦髂關節的錯位，造成薦椎與髂骨之間的韌帶拉扯而產生腿部的轉移痛症狀。可想而知，這樣的狀況沒有透過專業人員的操作治療復位，症狀是很難解除的。

轉移痛可以是從內臟的問題而來，例如心肌缺氧造成前胸、頸部臉頰與手臂的麻痛，或者腎結石可能造成下腰背到大腿內外側的痠痛，原因被認為與內臟和皮膚共用部分感覺神經有關；轉移痛也可能是從肌肉而來，肌肉有緊繃或扭傷拉傷等使用問題，在肌纖維處造成緊束，就可能引起特定模式的轉移痛，而通常按壓這些緊束的特定位置就會明顯重現轉移痛，例如手肘內側痠痛被懷疑是高爾夫球肘的問題，但手肘局部按壓卻沒有症狀，結果按壓闊背肌的緊束加重了手肘區域的痠痛，原來是做重訓時闊背肌抽筋後沒有處理而累積的結果；轉移痛也會從韌帶引發，韌帶是骨骼與骨骼之間的穩定材料，當骨骼有排列問題時，韌帶就有可能產生牽拉而引起轉移痛，例如腰椎與骨盆之間連接的髂腰韌帶因為腰閃到或跑步時拐到而發生問題時，疼痛或麻感甚至會傳到鼠蹊部或大腿股骨大轉子的位置。痠疼痛的問題成因之多，轉移痛不過也只是佔其中的一部分，發炎、椎間盤突出或脊椎滑脫造成神經壓迫、甚至癌症腫瘤轉移等等都可能產生疼痛，唯有透過專業的評估，才比較能夠找出真正原因。

心肌缺氧引發心絞痛時的轉移型態

(圖取用自 http://what-when-how.com/nursing/cardiovascular-disorders-adult-care-nursing-part-5/)

肌肉產生緊束而造成的疼痛轉移型態

(圖取用自 http://www.triggerpoints.net/)

韌帶問題引起疼痛的轉移型態

(圖取用自 http://www.regenexx.com/)

我該擔心痠痛的出現嗎？

 身體只要出現無法透過休息而緩解的痠疼痛，或者一活動痠疼痛就會加重的問題，都應該謹慎對待，但也無須過於恐慌，畢竟從內臟而來的嚴重問題其實沒有這麼高的比例，跑步出現胸部或腹部的痠痛感不一定是心臟出現問題，但出現這些問題都是在告訴我們愛好運動的朋友們一些警訊，必須經由專業評估找出問題加以修正，尤其是因為不良動作模式而引起的身體控制問題，對身體的短時間傷害不大，但長時間卻可能衍生更多新的問題，如洋蔥般包裹身體而難以根治。總結來說，對於運動的族群分辨是轉移痛或真受傷很重要，釐清這個痠疼痛的原因更重要，而將問題根源處理好避免再發最為重要。

【影片分享】

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