【案例分享】跑者的旋轉受限與腳踝痛？

康富物理治療所  張富翔物理治療師

旋轉對於跑者來說是非常重要的動作，正確的旋轉可以讓跑步發揮最大的跑步經濟效益，而當旋轉受限時則可能造成代償的問題及疼痛。

 正確的旋轉可以讓跑步發揮最大的跑步經濟效益

(示意圖，取用自https://pixabay.com/)

一位33歲的男性跑者，跑齡一年半，頻率為每周1-2次，每次5-10K。他在2016年5月成功挑戰第一次半程馬拉松後，隔天右腳踝紅腫疼痛，並往上延伸至小腿脛骨後內側，令他寸步難行，當時透過冰敷及短暫的休息，疼痛趨緩而且可恢復正常行走。本以為是突然增加跑步距離，過度疲勞所造成的傷害，應該只要短暫休息後即可繼續跑步，想不到從此之後，只要每次跑步跑到5K時，內踝的疼痛就會出現，做了許多足部的伸展跟運動也沒有改善，就這樣與疼痛共存了半年才覺得不對勁，開始尋找問題的真正所在。

來到治療所的前一天他剛跑完半馬，腳踝的老問題仍腫痛著，所以先給予患部冰敷舒緩急性紅腫的症狀，由於他說到這半年來做了很多的足踝放鬆跟伸展，讓我開始思索著是否有其他可能的原因。在整體的功能性動作評估中，身體在前彎、後仰的測試並沒有問題，而身體旋轉卻有很明顯的受限，向右旋轉受限又大於向左旋轉。進一步分析後，發現原來右側髖關節的向內旋轉出了問題。

放鬆緊繃的髖關節囊後，雖然被動伸展角度恢復了，但主動內轉的角度仍不足，檢測他的動作控制後發現原來是內轉髖關節的臀中肌及臀小肌無法正確地收縮。於是針對臀中臀小肌做誘發訓練後，髖關節的旋轉回復正常，身體也可以做出對稱的旋轉動作，請他繼續回家針對髖關節做伸展及運動，並持續冰敷腫痛的腳踝。

受限的身體旋轉來自髖關節的內轉角度不足造成腳踝疼痛腫脹

(示意圖，取用自https://pixabay.com/)

再一周後的回診時，足踝的急性腫痛已經消失，再次評估的他的右腳踝，不論在背屈、蹠屈、內翻及外翻等動作角度正常，力量也沒有問題，顯然疼痛位置不是問題所在，於是請他針對髖關節旋轉的問題持續做加強，再請他回去跑步後，腳踝的疼痛就沒有出現了。

這位跑者長期在上班時右腳翹二郎腿，使得他的髖關節長期處於外轉的姿勢，久而久之造成髖關節內轉受限。在跑步的過程中，當右腳足跟接觸到地面時，左腳仍在空中擺盪，此時右腳則必須保持身體及骨盆的穩定，而在右腳承重時，髖關節相對骨盆內轉，但緊繃的髖關節囊限制了髖關節的內轉，使得內轉髖關節的臀中臀小肌無法有效收縮，而協同內轉髖關節的內收肌群則必須代償髖關節的向內旋轉動作，久而久之，內收肌群變得更為活化，導致在長時間的跑步時內收肌群讓整個深前線筋膜張力提升，漸漸地影響了同在深前線筋膜上的脛後肌，而引發疼痛。

上梁不正導致的下樑歪，導致他不論怎麼針對足踝或是小腿做伸展，再去跑步時疼痛仍然會出現。因此除了治療疼痛的部位，也應考慮針對整體的動作去做評估，找出疼痛發生的根源，才能真正的解決問題。

【影片分享】

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