【案例分享】你也曾髖關節痛到跛腳？

康富物理治療所 蔡忠憲院長

髖關節的活動角度對於所有運動來說都相當重要，從關節的結構以及相鄰關節的區域相互依存 (regional interdependence) 觀念來看，這個球狀關節以活動度為主，一旦角度受限、或周圍軟組織無法讓股骨頭置於關節中立位 (centration)，就有可能產生磨損或退化，並且造成疼痛與跛行的問題。

髖關節問題造成疼痛與跛行 

(示意圖，取用自http://synergyphysio.com.au/)

一位39歲女性舞者，舞齡超過8年，除了練習還有教學的工作，所以活動量相當大。兩側髖關節的疼痛感在10年前開始發生，會互相交替出現，休息一陣子後開始動作的症狀最明顯，運動後疼痛感會下降，而走路會有疼痛和跛腳的情況，目前的問題集中在右側髖關節處。

從X光片來看，這位患者有髖關節發育不良的問題，這個問題會讓患者的髖關節無法單純藉由被動元件 ─ 關節囊、關節唇、韌帶 ─ 等結構來穩定，所以髖關節周圍的肌肉作功很大，才能維持住患者的運動量。在這個周圍的肌群包含：淺層的臀大肌、股直肌、闊筋膜張肌、膕旁肌等，及深層的臀中肌、臀小肌、內收肌群、髂肌、腰大肌、梨狀肌、外轉肌群等。

髖關節發育不良示意圖，可以看到髖臼對股骨頭包覆性差

檢測發現膝關節與踝關節的動作角度均正常，而髖關節的內外轉角度也正常，抗阻力的測試沒有問題也沒有引起疼痛，但腿部4字形的Patrick’s檢測明顯呈現陽性反應：膝關節高於床面兩個拳頭。這表示兩種可能：第一，患者的薦髂關節有異常；第二，患者的髖關節後伸角度有問題，可能來自前側的髖屈肌群緊繃，特別是髂肌與腰大肌的問題。

Patrick's測試方式，注意測試時骨盆需維持水平

從薦髂關節的擠壓測試沒有發現疼痛，但做髖屈肌群的牽拉動作會引起疼痛，由此來看髖關節屈曲用的髂肌應該是疼痛的主因，果然以放鬆筋膜的手法處理後，再搭配肌肉能量技術的收縮放鬆技巧，Patrick’s測試角度恢復到兩個拳頭以下，站立起來的疼痛感也明顯消失，但因為患者有髖關節發育不良問題，因此仍建議多加鍛鍊髖核心肌群，以及短足訓練的強化 (short foot exercise，是一種能從足部訓練的同時，增加誘發髖部以及骨盆核心的訓練方法)。

髂肌在骨盆與股骨之間的相對位置

若是沒有結構上的發育不良，但卻會產生類似的疼痛感或跛行，不妨先簡單進行Patrick’s測試確認一下是否髖關節被前側髖屈肌群卡住，這種狀況不一定來自扁平足、肌肉無力、拇趾外翻、骨盆或薦髂關節錯位，而且自我伸展搭配髖核心訓練的效果是相當好的。

處理方式

• 髂肌伸展：半跪姿，雙手撐膝讓軀幹和骨盆維持中立，再讓身體向前下方推，讓跪著的髖關節產生向後伸直的伸展效果，每次20秒，進行8到10次，一天兩回。

• 短足訓練：足部平貼地板，大腳趾球底部下壓地面，但避免其他腳趾捲曲，動作正確時會明顯看見內側足弓隆起，足部前後長度略縮短，每次5到8秒，進行10到15次，一天三到四回。

提醒您，過於複雜的情況建議盡速就醫，以便能確認真正的問題來源並正確解決。

康富物理治療 http://comefullpt.wixsite.com/comefull