髂脛束症候群 ITBS-跑者膝

發表於2017/12/25
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髂脛束症候群 ITBS-跑者膝



文/ 侯鐘堡 醫師
   

閱讀趣度/★★★★★


「醫生我膝蓋外面已經痛了兩個月,我這個月都沒跑了,也有持續冰敷,怎麼跑個3公里就痛起來了?」43歲的鍾小姐路跑經歷已經三年,上次跑半馬本來要衝個人最佳成績(Personal best),結果因為膝蓋痛整個計畫都打亂了,回到場上的時間也遙遙無期。每次痛起來都要膝蓋打直才能走路,稍稍彎曲就痛到要掉下眼淚。




什麼是髂脛束症候群?---ITBS

有在路跑的朋友,都會看過聽過這四個字母ITBS。等到你中標的時候,你的朋友大部份都會恭喜你可以放假了 希望你好好休息。 只要你有跑步,幾乎多少都會有跑到一半膝外側開始疼痛的經驗,那麼就是髂脛束症候群嗎?首先來看看膝蓋外側有什麼構造。


膝部外側主要的結構有:外側膝韌帶(Lateral collateral ligament, LCL),髂脛束(Iliotibial band),外側半月板(Lateral meniscus)


通常外側膝韌帶,半月板受損與較嚴重的外傷或扭傷較有關,恢復期也會很長,需要其他精細檢查,請交給專業人員判斷治療。


[大部份膝蓋外側痛(80%)為ITBS]


另外有腰部轉移痛、臀肌轉移痛等等,也會非常類似ITBS。請由專業人員判斷。



解析ITBS危險因子

高危險群女性,長跑者,自行車運動員,膝外翻,髖外展肌無力者


[生物力學分析]

女性-女生因天生骨盆較寬,有較大的股骨脛骨夾角-Q angle(天生骨盆較寬),因此容易摩擦到股骨外凸出的構造:股骨外上髁,造成髂脛束症候群。

膝外翻-道理同上,結構問題容易磨擦到脛骨外側的構造: Gerdy's tubercle


[運動型態]

長跑者-無疑問機率最高,因為反覆的膝部伸曲摩擦造成。但是初階跑者,突然增加跑量也特別容易發生。

自行車-發生機率較跑步低,因為自行車非與地面高衝擊性的運動,所以要看看自行車的座艙設定(bike fitting)是否有問題。


[肌肉失能]

髖外展肌無力-以往我們認為ITBS就是髂脛束 ITB太緊,因此只有積極地放鬆髂脛束。但近來越來越多研究發現臀肌失能對ITBS扮演的角色可能更大。


原理是:臀肌失能,導致每次單足著地時,臀肌穩定的功能要由擴筋膜張肌(Tensor fascia lata muscle) 代替,造成擴筋膜張肌過度緊繃,因此導致ITBS。



自我保健方法

1. 放鬆髂脛束--使用滾筒,在大腿外側較緊較痛的地方停留10-30秒,適當放鬆髂脛束。

不宜過度按壓,或使用滾筒,反而造成發炎。每次以10-15分鐘較佳。

2. 訓練(喚醒)臀肌--可使用彈力帶訓練,或是神經肌肉電刺激、Redcord運動治療等,適當喚醒失能的臀肌。


復健治療方式

物理治療師治療方式-3M


1. 儀器治療(Modality):利用聲光冷熱電力學 等物理因子治療。

常見有:

聲-超音波

光-雷射治療 

冷熱-冰敷/熱敷包,紅外線

電-電學治療NMES, 包括經皮神經電刺激TENS, 向量干擾波IFC,  功能性電刺激FES



2. 徒手治療(Manual)利用治療師的特殊評估或是系統性的評估方法(ex.懸吊治療Redcord, FMS, SFMA),來找出特定關節活動度障礙,筋膜緊繃,關節半脫位等等問題。 再以治療師的手法如本體神經伸展術(PNF),徒手復位(Chiropractice) 等治療。 


3. 運動治療(Movement):方法眾多,也是近來最夯的運動治療。運動治療有別於被動治療,需要病人有高度意願真正想要改善自己身體狀況,效果即會非常顯著。另運動治療可以訓練核心肌群--人體最天然的護甲,是一般復健所無法達到的效果。


可使用Redcord挪威懸吊訓練, 整合 診斷-治療-訓練。第一堂課會由治療師評估你的肌力不平衡或是*動力鍊*弱連結,再開始訓練真正該改善的肌群或動力鍊。


**動力鍊--日常身體的活動及運動皆由多組肌群同時協調做功,非只有單一肌肉(如二頭肌彎舉)的問題,此觀念稱為動力鍊(動作)。這中間連結的各肌群之間,若是有偷懶不做功或是虛弱的肌群,稱為--**弱連結**


另有加拿大系統的皮拉提斯 Stott Pilates。皮拉提斯也是世界上加強核心肌群的最佳運動之一,流傳相當久遠與廣泛。


動力鍊中較弱的肌肉稱為“弱連結” 

醫師治療方式

1. 增生療法(Prolotherapy):藉由超音波準確判斷受損位置,注射PRP或是高濃度葡萄糖(需多次治療)來刺激組織加速修復。


2. 震波治療:非侵入性,對害怕針頭的朋友特別友善。 治療時需有點疼痛5-7分效果較好(須達到疼痛量表VAS:5-7/0-10)。使用高能量的氣動技術擊出震波,促進血管新生,提高新陳代謝,加強組織再生。


3. 藥物治療:症狀治療為主,急性發炎時使用。在ITBS髂脛束症候群時不適合長期使用。


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